Вакцинация и иммунитет у котят

В мире существует множество комбинированных вакцин против нескольких возбудителей инфекционных заболеваний кошек. Целевая группа по вопросам вакцинации кошек AAHA/AAFP 2020 года классифицировала вакцины против этих возбудителей по уровню относительного риска, эффективности и безопасности вакцины на «основные» и «неосновные» (Таблица 1). По методам создания вакцины подразделяют на инактивированные (убитые), модифицированные живые (аттенуированные) и генно-инженерные рекомбинантные субъединичные вакцины. Эти методы индуцируют иммунитет по различным стратегиям, причем стратегии выбирают в зависимости от многих факторов: возбудителя, технологии вакцинации, иммунного ответа хозяина, потенциальных побочных эффектов. Базовое понимание этих различий, а также осведомленность о свойствах применяемой вакцины имеют решающее значение для оценки воздействия вакцины на организм пациента: тип формирующегося иммунитета, эффективность вакцинации, потенциальные нежелательные явления.

Вакцины в широкой ветеринарной практике вводят часто и, как правило, без осложнений и с низким риском. Поскольку иммунная система распознает вакцину и реагирует на нее, могут возникать незначительные побочные эффекты. Нормальный иммунный ответ сопровождается выделением цитокинов, которые, имитируя ответ на инфекцию, вызывают системные клинические проявления: лихорадку, боль в суставах, общее недомогание. Котенку может помочь симптоматическое лечение любых неприятных проявлений, но называть эти типы естественных побочных эффектов термином «реакция на вакцину» неразумно, поскольку он может вызвать у владельца недоверие к вакцинам. Информирование владельца о возможных естественных реакциях на вакцинацию и связанных с ними побочных эффектах поможет повысить его бдительность, способствует раннему лечению и не вызовет недоверия к вакцинации.

Реже владельцы кошек могут столкнуться с побочными эффектами вакцинации, включая длительную лихорадку, рвоту, диарею, анорексию. Последняя может быть обусловлена описанными выше побочными эффектами, при которых кошка не получила лечения. Тяжелые острые реакции, такие как внезапно начавшаяся рвота, диарея, тахикардия, тахипноэ, дезориентация и/или коллапс, у кошек наблюдаются редко. Если они все же возникают, часто это происходит еще в ветеринарной клинике, но владельцев следует предупредить о возможности таких реакций и рекомендовать им немедленно вернуться с пациентом в клинику для оказания неотложной помощи.

Поствакцинальная саркома (VISS) — наиболее частый вариант постинъекционной саркомы у кошек (FISS) (1). Частота ее возникновения низкая, различается в зависимости от географического региона. Механизм развития FISS сложный и изучен слабо. Определенную роль может играть воспалительный компонент реакции в месте инъекции, однако прямых доказательных данных о причинно-следственной связи нет. Могут играть роль генетические мутации, в том числе в генах — супрессорах опухолей и онкогенах. Существует гипотеза, что развитию заболевания может способствовать наличие воспалительных адъювантов в некоторых типах вакцин. Данные о причинной связи остаются неубедительными, хотя имеются отдельные сообщения о снижении заболеваемости VISS при использовании безадъювантных вакцин. Поскольку FISS — высокоинвазивные новообразования, очень трудно удаляемые хирургически, за любыми подозрительными опухолями или отечными областями в известном или предполагаемом месте введения вакцины следует внимательно наблюдать.

Подготовку плана вакцинации котенка начинают с учета его индивидуальных потребностей. Необходимо учитывать факторы риска окружающей среды, эпидемио­логические факторы, доступность вакцин, факторы образа жизни. Владелец может иметь очень конкретные представления относительно будущего образа жизни котенка: единственная кошка, живущая исключительно в помещении; домохозяйство с большим количеством кошек, постоянно имеющих доступ на улицу; или что-то среднее. Но каким бы ни был план, образ жизни кошки в будущем вполне может измениться, поэтому протоколы вакцинации следует разрабатывать с учетом вероятности контакта с другими кошками. Даже если владелец котенка твердо намерен обеспечить ему домашний образ жизни, риск развития инфекционных заболеваний у домашних кошек ни в коем случае не следует считать пренебрежимо низким.

При разработке плана вакцинации необходимо также учитывать, относится ли конкретная вакцина к основным или неосновным. Основные вакцины рекомендуют вводить всем котятам, независимо от образа жизни, включая животных без известного анамнеза вакцинаций; к ним также относятся вакцины от зоонозных заболеваний, таких как бешенство. Такие вакцины должны обеспечивать надежную защиту от распространенных заболеваний, вызывающих значительную заболеваемость и смертность. Рабочая группа AAAH/AAFP определила в качестве основных возбудителей инфекций, вакцины против которых следует вводить всем котятам, вирус герпеса кошек-1 (FHV-1), калицивирус кошек (FCV), вирус панлейкопении кошек (FPV), вирус бешенства и вирус лейкемии кошек (FeLV) (Таблица 1). Неосновные вакцины против определенных возбудителей инфекций — вакцины, признанные необязательными, исходя из риска инфицирования, географического распространения, а также текущего и возможного будущего образа жизни пациента. Неосновные вакцины защищают от вируса лейкемии кошек (для кошек старше одного года), Chlamydia felis и Bordetella bronchiseptica. Вакцины от клинически малозначимых или хорошо отвечающих на лечение заболеваний, а также вакцины, клинические доказательные данные об эффективности которых минимальны или отсутствуют или при применении которых повышен относительный риск развития нежелательных явлений, обозначены как «не рекомендуемые». В настоящее время рабочая группа не рекомендует применять вакцины от вируса инфекционного перитонита кошек (FIPV).

За исключением интраназальной вакцинации против FHV-1/FCV (которую можно начинать уже с 4-недельного возраста), вакцинацию всех домашних котят начинают в возрасте 6–8 недель. Такое раннее начало способствует более активному взаимодействию с ветеринарными врачами в период социализации котенка. Во время первого визита следует провести первичную вакцинацию от FVRCP. Рабочая группа AAHA/AAFP рекомендует проводить бустерную ревакцинацию против FVRCP каждые 3–4 недели до возраста 16–20 недель, с последующей бустерной ревакцинацией в возрасте 6 месяцев, когда материнские антитела исчезнут, вместо первой ревакцинации в возрасте одного года. Интраназальную вакцинацию FHV-1/FCV можно начинать в возрасте 4–6 недель, с последующей ревакцинацией каждые 3–4 недели до возраста 16–20 недель. Вакцинация домашних котят против FeLV относится к основной. Ее следует начинать в возрасте 8 недель, вторую дозу вводят через 3–4 недели, а затем проводят ревакцинацию в возрасте одного года (Таблица 1).

Бешенство — зоонозное заболевание с высокой смертностью, представляющее значительную проблему для общественного здравоохранения во всем мире. Во многих странах вакцинация домашних животных против бешенства признана обязательной, поэтому ветеринарным врачам, чтобы их рекомендации по вакцинации были точными, необходимо ознакомиться с местным законодательством. Сроки вакцинации котят против бешенства должны соответствовать инструкциям производителя вакцины; обычно она начинается не ранее 12 недель, чаще всего — в возрасте 16 недель. Ревакцинацию следует проводить в возрасте одного года. После этого срока вакцины, эффективность которых официально подтверждена на протяжении трех лет, можно вводить с интервалом, который определяется местным законодательством. При использовании всех остальных продуктов рекомендуется ежегодная вакцинация.

Всем новым котятам рекомендуется тестирование на ретровирусы (7), при этом дополнительное тестирование на FeLV и FIV рекомендуется проводить через 30 и 60 дней после первого теста соответственно. Для удобства второй ряд тестов можно провести через 60 или более дней. Перед вакцинацией статус котят по ретровирусным инфекциям должен быть известен, причем перед вакцинацией против FeLV или FIV должен быть получен хотя бы один отрицательный результат. Вакцинация против FeLV не влияет на стандартные тесты, определяющие антиген или РНК вируса. Стандартное тестирование на FIV включает измерение уровня антител к FIV, поэтому вакцинация приведет к ложноположительному результату теста. Этот момент важен в некоторых географических регионах, например в Австралии, где часто проводят вакцинацию против FIV, а образующиеся после вакцинации антитела могут сохраняться более 7 лет (8). Рабочая группа по тестированию и ведению ретровирусных инфекций у кошек в 2020 году рекомендовала проводить повторное тестирование при всех положительных случаях тестов на FIV и FeLV методом ИФА от другого производителя или другим методом тестирования (7).

У котят повышен риск инфицирования FeLV при контакте, с возрастом он снижается (7), поэтому, как отмечалось выше, всем котятам независимо от образа жизни рекомендуется вакцинация против FeLV. По данным современных исследований, нет достаточных доказательств возможности предотвратить все исходы инфекции FeLV с помощью вакцинации, однако формирующаяся при этом защита достаточная, чтобы оправдать использование вакцины (7). Обратное предположение изучали в австралийском исследовании 2019 года, в котором было показано, что угроза инфекции FeLV в общей популяции кошек в этой стране все еще высокая и требует продолжения массового тестирования, вакцинации и соответствующего ведения потенциально инфицированных или известных инфицированных популяций (9).

Вакцинацию против FIV в мире проводят ограниченно; однако в регионах с более высокой распространенностью FIV, как в Австралии, вакцина остается доступна. В этих регионах котятам, живущим в условиях повышенного риска инфицирования FIV (образ жизни, географическое положение), рекомендуется по возможности проводить серийную вакцинацию от FIV; вакцинация должна начинаться в возрасте 8 недель, вторую дозу вводят через 3–4 недели, в дальнейшем проводят ревакцинацию ежегодно. До вакцинации следует подтвердить отрицательный статус по ретровирусной инфекции, поскольку уже через несколько недель после первой вакцинации могут быть ложноположительные результаты. В Рекомендациях 2020 года содержится дополнительная информация о тестировании и рекомендациях по вакцинации в зависимости от образа жизни и географического положения (7).

Питание закладывает основы нормального здорового роста котенка и его здоровой жизни во взрослом возрасте. Рекомендации ветеринарного специалиста в этом отношении неоценимы; они укрепляют отношения между врачом и клиентом и формируют доверие, необходимое для будущих визитов, в том числе для вакцинации. Еще до первого посещения клиники, когда котят отлучают от матери и переводят на твердую пищу, ветеринарные специалисты могут дать владельцу рекомендации по кормлению. Для развития навыков восприятия текстуры корма идеально познакомить котят и с консервированными, и с сухими продуктами, обладающими различными текстурой и вкусом, особенно в период социализации. Это облегчит принятие любых необходимых изменений в рационе во взрослом возрасте. Для выбора идеально подходят высококачественные, сбалансированные корма для котят, предпочтительно от производителя, имеющего в штате ветеринарных диетологов, обеспечивающего высокие стандарты контроля качества входящих ингредиентов и конечной продукции и демонстрирующего ответственный подход к производству безопасных, высококачественных продуктов. Когда котята становятся взрослыми кошками, придерживаться верного пути поможет «визит в первый день рождения» для оценки массы тела и упитанности животного. Этот визит обеспечивает прекрасную возможность помочь владельцу перевести котенка на корм для взрослых кошек, улучшить понимание важности контроля массы тела животного, укрепить связь между ветеринарным врачом и пациентом. Кроме того, во время этого визита можно убедиться, что бустерные ревакцинации проведены в срок, или записаться на прием для введения необходимых вакцин.